Под покровом заботы: как в Алтайском крае оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь – очень специфическая область работы медицинских и социальных служб с тяжелобольными людьми и их семьями. Pallium в переводе с латыни означает «покров».

Palliativus с латыни «временно облегчающий, но не излечивающий». К сожалению, медицина пока не может вылечить некоторые заболевания. Но, к счастью, может ослабить их тягостные проявления. Человек продолжает жить, и нужно сделать все возможное, чтобы качество его жизни повысилось, чтобы его перестала мучить боль, чтобы появился аппетит, утихли симптомы сопутствующих и побочных осложнений. В этом главная задача сотрудников паллиативных подразделений медучреждений.

Жизненно необходимо

В крупных городах и районных центрах сегодня создаются службы специализированной паллиативной медицинской помощи. Такое отделение открыто в стационаре Каменской межрайонной больницы в мае 2021 года для медокруга со стотысячным населением пяти районов и города Камня-на-Оби. К концу этого года оно увеличится с 10 до 15 койко-мест.

– Поначалу приходилось уговаривать людей лечь в стационар, чтобы облегчить боль, получить качественную медпомощь и правильный уход, – рассказывает заместитель главного врача по медицинской части Каменской МБ Светлана Шитова. – За семь месяцев 2021 года приняли 63 пациента, а за девять месяцев этого года уже 175 человек, формируется очередность. Больные поняли, что здесь им реально помогают жить, а их родственники получили серьезную поддержку.

Новое отделение разместили в недавно отремонтированном крыле четвертого этажа терапевтического корпуса. За счет краевого бюджета почти на 17 млн рублей оснастили всем необходимым: функциональными кроватями, реанимационным оборудованием, аппаратами ИВЛ, вакуумными отсосами и кислородными концентраторами, рабочей станцией «Холтер», приспособлениями для ухода и кормления. Хорошие условия созданы и для пациентов, и для персонала. Родственники больных в специальной комнате при желании могут даже заночевать.

– Побывав в каменском отделении, был поражен. Не открывая специализированного респираторного центра для больных, страдающих нарушениями дыхания, здесь на высоком уровне организовали и оснастили эту работу, подобрали прекрасных специалистов, – делится впечатлениями главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава Алтайского края Виктор Павлишенец.

Амбулаторную паллиативную помощь сегодня оказывают в двенадцати специализированных кабинетах (такой скоро откроется и в Камне), в одиннадцати отделениях выездной патронажной службы, три из них занимаются детьми. Для оказания паллиативной помощи на дому закупаются специальные приспособления и передаются в пользование больным. Оснащаются всем необходимым выездные бригады.

Стационарных отделений в крае одиннадцать. За два года паллиативный коечный фонд увеличился в полтора раза.

– Первым в 2015 году открылось паллиативное отделение на 20 коек в рубцовской горбольнице № 2. Через два года с таким же коечным фондом – в барнаульской городской больнице № 3. В 2020 году – в Бийской районной больнице, в прошлом году – в Каменской межрайонной больнице. В апреле этого года для Славгородского медокруга создано такое подразделение на 20 коек в Ключевской районной больнице. С 2020 года открываются респираторные центры в Рубцовске, Бийске и Барнауле.

В следующем году мощности паллиативных отделений Бийска и Рубцовска увеличатся на 10 и 15 коек соответственно, на базе краевого онкологического диспансера в 2024 году планируют открыть специализированное отделение на 30 мест. Амбулаторных выездных бригад станет двадцать. Обезболивающими препаратами паллиативные пациенты нашего региона обеспечены на 100%.

Такая работа

Нуждающихся в паллиативной помощи в Алтайском крае много – более девятнадцати тысяч взрослых и около трех сотен ребятишек. Мы до сих пор пожинаем плоды семипалатинских ядерных испытаний в виде тяжелых форм рака, заболеваемость хроническими и неизлечимыми болезнями в Алтайском крае в 1,6 раза выше, чем в целом по России.

Около половины населения края (43%) – селяне, живут далеко от краевых медицинских центров. Для тяжелобольных людей, зачастую нетранспортабельных, жизненно важно, что онкологическая и паллиативная помощь приближается к ним, становится качественнее и доступнее.

Особая тема – кадры. Хотя врачи в паллиатив идут осознанно, как правило, морально подготовленные, к сожалению, профессиональному выгоранию специалисты здесь подвержены как нигде. Постоянно соприкасаясь с человеческим страданием, приходится быть и лекарем, и психологом, а это непросто.

– У нас в крае не так много врачей, непосредственно работающих в паллиативе, в большинстве это совместители, – рассказывает Виктор Павлишенец. – Каждый год на кафедре онкологии на базе краевого онкологического диспансера проводится обучение основам оказания паллиативной помощи. Мы стремимся к тому, чтобы в каждой медицинской организации был хотя бы один специалист этого направления. Не бросаем докторов один на один с их непростой работой. При необходимости организуем видеоконсультации в системе «врач – врач», «врач – больной» с краевым онкодиспансером, есть возможность выхода на клинический центр университета им. Сеченова.

Проходит специализированную переподготовку и средний медперсонал, ведь именно на медсестер ложится основная нагрузка. Фельдшер Каменской больницы Нина Смоля, ныне старшая медсестра нового отделения, обучалась основам оказания паллиативной помощи еще в 2018 году. Много узнала, увидела новые медицинские приспособления для ухода и манипуляций. Теперь применяет все в работе и коллег учит. 

Одна команда

В паллиативном отделении тихо. Нет привычной суеты и хождения больных по коридорам. Но есть главное – внимание и помощь. Молодой мужчина им очень рад. На руке анальгезирующий пластырь, помогающий купировать боль на 72 часа. Наконец-то вернулся аппетит, можно отдохнуть и поспать. К сожалению, рак молодеет.

В соседней палате сельский пенсионер. Обессиленный болезнью, не мог даже ходить. А здесь под присмотром врача и медсестер начал самостоятельно передвигаться, повеселел, расспрашивает санитарочек о том, что в городе делается.

В двухместных «апартаментах» лежат бабушки. Одна после двух инсультов дышать самостоятельно не может, во время нашего визита к ней доктор Вячеслав Матрёнин проводил уходовые процедуры дыхательного устройства.

– Пациентка тяжелая, родственников у нее нет, – констатирует врач паллиативной помощи, он же заведующий отделением. – Бывают и такие. Они, как правило, определяются социальными службами в специализированные дома-интернаты.

Сегодня в паллиативных палатах Каменской больницы пять женщин и столько же мужчин от 40 до 89 лет. Заботятся о них врач, старшая медсестра, восемь медицинских сестер, шесть санитарок, буфетчица и кастелянша. Средний возраст коллектива – 30 лет. Работа трудная, уход за тяжелыми больными требует физических сил и психологической выдержки. Здесь дозируют не только лекарства, но и сострадание – очень тонкий баланс.

– Шутим, подбадриваем, отвлекаем от тяжких мыслей, не оставляем без внимания, – рассказывает о работе с подопечными старшая медсестра Нина Смоля. – Важна ведь не только медикаментозная помощь. Я говорю коллегам: «Одна улыбка убивает один микроб». Коллектив небольшой, сплоченный и дружный. Почти все прошли через горнило ковидного госпиталя, работали с тяжелыми пациентами, опыт есть. Родственники помогают, ухаживают, кормят.

Близким больных тоже нужна поддержка. У кабинета заведующего каждый день очередь, он всех успокаивает, настраивает на правильный подход, не вселяет ложных надежд, а призывает обеспечить родному человеку спокойную, комфортную жизнь.

Еще одна важная часть работы отделения – патронат больных и обслуживание на дому. Мобильная выездная бригада – Вячеслав Матрёнин и Нина Смоля за год должны объехать 530 жителей шести муниципалитетов Каменского медокруга, признанных врачебной комиссией нуждающимися в паллиативной помощи. Составляют график, берут сумку с медикаментами, расходными материалами и едут на спецавтомобиле в села помогать страждущим и учить родных основам ухода и пользованию выданными на дом медприборами.

А еще говорят со своими подопечными о том, что в отведенный им жизненный отрезок можно многое успеть – сказать близким и друзьям слова, которые все время откладывали, повидать людей, которых собирались повидать; простить тех, кого много лет не могли простить. Один тяжелобольной, отлежавший в реанимации полгода, получив возможность дома пользоваться аппаратом ИВЛ, почти два года прожил в кругу семьи, рядом с детьми, обвенчался с женой. И в этом заслуга всей команды – самого человека, его близких и служб, призванных укрыть его покровом заботы.